2019年以來(lái)，廊坊市醫(yī)療保障局出重拳，持續(xù)開(kāi)展打擊欺詐騙保行為，組織全市各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)，通過(guò)拉網(wǎng)式排查、交叉互查、飛行檢查等一系列專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，監(jiān)督檢查覆蓋率達(dá)100%，現(xiàn)將查處的10起典型案例予以通報(bào)，望各醫(yī)藥機(jī)構(gòu)引以為戒，強(qiáng)化法制意識(shí)，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，自覺(jué)維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，優(yōu)化全市醫(yī)療環(huán)境。
1.經(jīng)查，三河市京東友好醫(yī)院2019年8月8日登記住院34人，實(shí)際住院14人，20人未在院治療，存在掛床住院，并違規(guī)使用深部熱療及使用限制用藥等違規(guī)問(wèn)題，涉及醫(yī)療費(fèi)用582406.87，醫(yī)保部門(mén)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)對(duì)違規(guī)費(fèi)用予以全部扣除，同時(shí)扣除該院質(zhì)量保證金140495.45元。
2.經(jīng)查，三河市疼痛醫(yī)院2019年4月12日登記病人多數(shù)未在院治療，同時(shí)存在串換診療項(xiàng)目等問(wèn)題，涉及醫(yī)療費(fèi)用83336元，醫(yī)保部門(mén)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)對(duì)違規(guī)費(fèi)用予以全部扣除，并暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議3個(gè)月，責(zé)令該院進(jìn)行整改。
3.經(jīng)查，霸州中醫(yī)醫(yī)院存在分解住院、無(wú)醫(yī)囑收費(fèi)項(xiàng)目等問(wèn)題，涉及醫(yī)療費(fèi)用30949.57元，醫(yī)保部門(mén)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)對(duì)違規(guī)費(fèi)用予以全部扣除，同時(shí)扣除該院8月份10%質(zhì)量保證金。
4.經(jīng)查，廊坊市平遠(yuǎn)堂醫(yī)藥零售有限公司存在違規(guī)刷卡套現(xiàn)問(wèn)題，涉及違規(guī)資金23305.5元，醫(yī)保部門(mén)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)對(duì)其違規(guī)費(fèi)用予以全部追回，并取消該公司醫(yī)保定點(diǎn)資格。
5.經(jīng)查，香河縣中醫(yī)醫(yī)院存在無(wú)指征用藥、無(wú)診斷用藥、違規(guī)收費(fèi)、不按時(shí)錄入醫(yī)保費(fèi)用、用藥無(wú)醫(yī)囑等問(wèn)題，涉及醫(yī)療費(fèi)用52825.05元，醫(yī)保部門(mén)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)對(duì)該院違規(guī)資金全部予以拒付，并責(zé)令該院立即整改，涉及科室及人員全院通報(bào)，同時(shí)將涉及衛(wèi)鍵部門(mén)問(wèn)題全部進(jìn)行移交。
6.經(jīng)查，大城縣新康醫(yī)院存在大型CT設(shè)備無(wú)資質(zhì)問(wèn)題，涉及違規(guī)費(fèi)用117224.38元，醫(yī)保部門(mén)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)對(duì)違規(guī)資金予以全部追回。
7.經(jīng)查，固安縣參保人彭某、葉某、袁某、陳某等5名參保人，涉嫌偽造使用虛假發(fā)票騙取醫(yī)療保障基金，涉及違規(guī)費(fèi)用320045.91元，醫(yī)保部門(mén)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)對(duì)該5名參保人，移交公安機(jī)關(guān)處理。
8.經(jīng)查，文安縣樂(lè)善堂藥店存在處方藥無(wú)處方、執(zhí)業(yè)藥師不在崗銷(xiāo)售處方藥、營(yíng)業(yè)人員無(wú)社保、無(wú)進(jìn)銷(xiāo)存系統(tǒng)，嚴(yán)重違反《河北省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議》，醫(yī)保部門(mén)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)取消該藥店醫(yī)保定點(diǎn)資格。
9.經(jīng)查，永清縣中醫(yī)醫(yī)院存在病歷不規(guī)范、超限制用藥、無(wú)指征過(guò)度診療、違規(guī)收費(fèi)、提高換藥級(jí)別等問(wèn)題，涉及醫(yī)療費(fèi)用3153.08元，醫(yī)保部門(mén)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)對(duì)該院違規(guī)費(fèi)用予以全部扣除，并責(zé)令該院立即整改。
10.經(jīng)查，安次區(qū)惠佳大藥房零售連鎖有限公司二店，名稱(chēng)、地址、法定代表人等重要信息變更未備案，醫(yī)保部門(mén)依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)取消該藥店醫(yī)保定點(diǎn)資格。
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